I. Tóm tắt
Ở những con chó giống nhỏ, trật xương bánh chè trong và đứt dây chằng chéo trước thường xảy ra đồng thời ở chó trưởng thành, biểu hiện qua nhiều cơ chế khác nhau. Nhiều phương pháp đã được phát triển để điều trị các tình trạng này cùng nhau. Phương pháp cắt xương kết hợp có thể làm tăng nguy cơ mất ổn định khớp và gãy xương. Vì vậy, nhóm nghiên cứu thiết kế bản nẹp TPLO cải tiến, có sẵn độ nghiêng, giúp đồng thời điều chỉnh MPL (Medial Patella Luxation) và CCLR (Canial Cruciate Ligament Rupture). Thử nghiệm trên xác chó cho thấy bản nẹp mới giữ vững cấu trúc và hạn chế trật xương bánh chè hiệu quả. Các phát hiện chỉ ra rằng tấm được tạo hình trước này ngăn ngừa hiệu quả sự dịch chuyển về phía trước của xương chày (xương ống chân) và trật xương bánh chè ở giữa (bên trong) trong khi vẫn duy trì được độ ổn định.
Ở những con chó giống nhỏ bị đứt dây chằng chéo trước (CCLR) và trật xương bánh chè trong (MPL) đồng thời, việc điều chỉnh cả hai rối loạn này là điều cần thiết để phục hồi dáng đi bình thường. Tuy nhiên, phương pháp điều trị phẫu thuật được mô tả trước đây, sử dụng hai kỹ thuật cắt xương, có nguy cơ gãy xương và mất ổn định cao. Việc điều trị CCLR và MPL bằng một lần cắt xương và cấy ghép duy nhất được coi là tốt hơn so với phương pháp thông thường. Do đó, một tấm cắt xương làm phẳng mặt phẳng xương chày được tạo hình trước (PCM–TPLO- a pre-contoured modified tibial plateau leveling osteotomy) giúp xương chày gần dịch chuyển về phía trong đã được phát triển. Chúng tôi đã so sánh sự liên kết và sức mạnh sau phẫu thuật giữa nhóm tấm mới này và nhóm cắt xương làm phẳng mặt phẳng xương chày thông thường (TPLO) sử dụng tám xác chó giống nhỏ cho mỗi nhóm. Ngoài ra, chúng tôi đã nghiên cứu tiềm năng của tấm mới như một phương pháp thay thế cho chuyển vị củ xương chày. Sự liên kết và sức mạnh sau phẫu thuật đã được đánh giá thông qua chụp X-quang và thử nghiệm cơ học. Các phép đo bao gồm góc mâm chày, góc chày gần giữa cơ học và số lượng vít trong khớp cũng được phân tích. Không có sự khác biệt đáng kể nào trong tất cả các thông số được đo. Đối với tấm mới, tỷ lệ dịch chuyển giữa của xương chày gần được xác nhận là khoảng 30% và kết quả được cho là phù hợp. Những phát hiện này cho thấy rằng tấm PCM–TPLO có thể là một giải pháp thay thế đầy hứa hẹn để điều trị CCLR và MPL đồng thời ở chó giống nhỏ.
II. Giới thiệu
Đứt dây chằng chéo trước (CCLR) và trật xương bánh chè giữa (MPL) được công nhận rộng rãi là nguyên nhân phổ biến gây ra chứng khập khiễng chân sau ở chó. Dù CCLR và MLP có thể biểu hiện độc lập, nhưng sự xuất hiện đồng thời của chúng đã được quan sát thấy ở 6–25% trường hợp ở chó giống nhỏ, trong đó chó già dễ mắc bệnh hơn. Nguyên nhân chính xác của MPL và CCLR đồng thời vẫn chưa rõ ràng, nhưng nhiều yếu tố giải phẫu và cơ sinh học được coi là có vai trò trong sự xuất hiện của chúng .Cơ chế sinh bệnh của MPL thường được đặc trưng bởi sự sắp xếp bất thường của các cơ chịu trách nhiệm cho cơ chế cơ tứ đầu đùi và biến dạng xương ở xương đùi và xương chày, dẫn đến tình trạng mất ổn định khớp dai dẳng và chuyển động bất thường của xương chày. Đổi lại, điều này có thể dẫn đến tăng áp lực lên dây chằng, có khả năng dẫn đến rách và lỏng lẻo dây chằng chéo. Ngược lại, tổn thương một phần dây chằng chéo, dẫn đến mất ổn định khớp, có thể gây ra tình trạng lỏng lẻo khớp và sau đó góp phần vào sự phát triển của MPL. Việc hiểu rõ về sự khởi phát và tác động của các bệnh này là rất quan trọng để can thiệp phẫu thuật hiệu quả.
Nhiều thủ thuật phẫu thuật khác nhau đã được phát triển cho những con chó mắc đồng thời MPL và CCLR. Trong số đó, thủ thuật cắt xương làm phẳng mâm chày (TPLO) được sử dụng rộng rãi để điều trị CCLR. Ban đầu được Slocum giới thiệu vào năm 1993, TPLO bao gồm việc thực hiện một đường cắt xương tròn ở phần gần của xương chày và xoay nó để giảm góc của mâm chày, do đó làm giảm lực đẩy xương chày lên trên. Để điều chỉnh MPL, các thủ thuật như ròng rọc và chuyển vị củ chày (TTT- tibial tuberosity transposition)thường được sử dụng. Các phương pháp này nhằm mục đích định vị lại xương bánh chè và ổn định cơ chế duỗi. TTT- Tibial Tuberosity Transposition, một thành phần quan trọng của phẫu thuật MPL, bao gồm việc thực hiện một đường cắt xương một phần của củ chày gần và định vị lại sang bên của củ này. Những can thiệp phẫu thuật này làm giảm đáng kể tình trạng khập khiễng liên quan đến MPL và CCLR. Việc kết hợp TTT và TPLO đang nổi lên như một phương pháp được ưa chuộng để điều chỉnh cả hai tình trạng cùng một lúc. Tuy nhiên, thực hiện phẫu thuật TPLO và ròng rọc, đặc biệt là TTT, đồng thời ở những con chó giống nhỏ gặp phải những thách thức do những hạn chế về mặt giải phẫu. Không gian hạn chế làm tăng khả năng va chạm giữa các vít và chốt, thường dẫn đến việc đặt implant không đúng vị trí và làm giảm độ ổn định. Ngoài ra, quy trình này còn làm tăng nguy cơ gãy hoặc đứt củ xương chày do tạo ra hai đường cắt xương ở xương chày gần. Việc thực hiện các ca phẫu thuật này riêng biệt gặp phải những thách thức do nguy cơ gây mê tăng lên và thời gian phục hồi kéo dài. Do những tình trạng này thường cùng tồn tại ở những con chó già, việc giải quyết cả hai vấn đề trong một quy trình phẫu thuật duy nhất có vẻ hợp lý.
Để giảm thiểu những rủi ro này, các kỹ thuật phẫu thuật TPLO đã được cải tiến đã được phát triển để giảm chi phí và giảm thiểu rủi ro liên quan đến gây mê trong nhiều thủ thuật. Sự cải tiến này bao gồm việc điều chỉnh tấm TPLO tiêu chuẩn để cho phép cố định dịch chuyển vào trong của xương chày gần, có khả năng kết hợp những lợi ích của cả thủ thuật TPLO và TTT. Tuy nhiên, quá trình tạo đường viền cho tấm trong khi phẫu thuật có thể kéo dài thời gian phẫu thuật và dẫn đến nhiều kết quả khác nhau tùy thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Để giải quyết những thách thức này, một số tấm được tạo đường viền trước và cấy ghép dành riêng cho bệnh nhân sử dụng kỹ thuật in 3D đã được phát triển riêng cho chó giống nhỏ. Trong quá trình TPLO, việc áp dụng tấm được tạo đường viền trước sau khi cắt xương giúp dịch chuyển vào trong của đoạn gần, sao chép hiệu quả kết quả của TTT. Một thiết kế mới của tấm TPLO được tạo đường viền trước, nghiêng về phía trong 2 mm, đã được giới thiệu cho những chú chó giống nhỏ, mang lại những lợi thế như giảm thời gian phẫu thuật và tăng tính nhất quán giữa các bác sĩ phẫu thuật. Mặc dù có những lợi thế này, hiện tại vẫn chưa có xác nhận nào về việc tạo đường viền có ảnh hưởng đến độ ổn định của tấm và cung cấp sự định hình thích hợp ở những chú chó giống nhỏ hay không.
Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá và xác nhận hiệu quả của tấm TPLO được tạo hình trước (PCM–TPLO) thông qua phân tích so sánh với nhóm tấm TPLO truyền thống. Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá sự liên kết xương và khả năng trung gian hóa đầy đủ ở những con chó giống nhỏ, kết hợp thử nghiệm cơ học để đánh giá độ ổn định của giao diện giữa xương và tấm. Giả thuyết cơ bản cho thấy rằng tấm PCM–TPLO không chỉ cung cấp một giải pháp thay thế khả thi cho TTT mà còn đảm bảo độ ổn định và liên kết tương đương với tấm TPLO truyền thống.
III. Vật liệu và phương pháp.
1. Tấm PCM-TPLO
Hình 1. Những hình này mô tả một tấm xương cắt xương làm phẳng mặt phẳng xương chày thông thường (TPLO), cho thấy góc nhìn phía trước ( A ) và mặt bên ( C ). Tấm TPLO được sửa đổi có đường viền trước được trình bày ở góc nhìn phía trước ( B ) và mặt bên ( D ). Tấm có đường viền trước được định hình cụ thể để phù hợp chặt chẽ với khía cạnh trong của xương chày, nhằm mục đích tạo ra sự dịch chuyển tương đối về phía trong của đoạn xương gần là 2 mm. Các mũi tên màu trắng làm nổi bật vùng chuyển về phía trong.
2. Mẫu (Specimens).
3. Thủ thuật phẫu thuật.
Chụp X quang theo hướng giữa bên và hướng giữa dưới chân để đánh giá vị trí cắt xương và xác định bất kỳ biến dạng giải phẫu nào.
Hình 2. Chụp X-quang giữa bên và đầu đuôi trước và sau phẫu thuật cho TPLO. Chụp X-quang giữa bên trước phẫu thuật minh họa các phép đo góc mâm chày (TPA), D1 là khoảng cách từ cạnh thẳng vuông góc của mào xương chày tại điểm gần nhất về phía sọ của củ xương chày đến vị trí cắt xương dự định. D2 kéo dài từ điểm gần nhất về phía sọ của củ xương chày đến nơi cắt xương chày dự định giao với xương dưới sụn sọ chày. D3 đo từ xương dưới sụn ở rìa đuôi nhất của mâm chày đến nơi cắt xương chày dự định giao với vỏ xương chày đuôi ( A ). Phép đo mMPTA trước phẫu thuật được mô tả trong ( B ). Các phép đo X quang sau phẫu thuật được thực hiện trên X quang sọ đuôi cho nhóm PCM–TPLO ( C ) bao gồm chiều rộng cắt xương chày (đường màu đỏ), khoảng cách xương-đĩa (mũi tên màu xanh lam) và khoảng cách trung gian (mũi tên màu xanh lá cây). Phép đo TPA sau phẫu thuật được hiển thị trong ( D ).
IV. Đo lường sau phẫu thuật.
1. Đo lường X-ray
Sau phẫu thuật, chụp X quang giữa bên và đầu đuôi được thực hiện theo cùng một giao thức. Các phép đo sau phẫu thuật, bao gồm TPA, mMPTA, số lượng vít trong khớp, khoảng cách xương-đĩa, khoảng cách vào trong và chiều rộng cắt xương chày, sau đó được thực hiện dựa trên các hình ảnh chụp X quang này và đánh giá tổng thể ( Hình 2 và Hình 3 ). Đối với các trường hợp liên quan đến PCM-TPLO, một đánh giá về mức độ dịch chuyển vào trong đã được thực hiện. Tham số này được đánh giá là giá trị phần trăm giữa khoảng cách vào trong và chiều rộng cắt xương chày.
Hình 3. Hình ảnh trong khi phẫu thuật minh họa sự gắn kết của tấm TPLO ( A ) và tấm TPLO đã chỉnh sửa theo đường viền trước (PCM) ( B ) vào xương chày. Các phép đo xương chày đã mổ của nhóm PCM–TPLO ( C – E ). Các góc nhìn trong, trước và sau sau khi loại bỏ các mô mềm và xương mác gắn vào xương chày ( C – E ). Mức độ dịch chuyển trong của đoạn gần được đo bằng compa (mũi tên màu vàng), trong khi các khoảng cách giữa xương và tấm được đo (mũi tên màu đỏ).
2. Thử nghiệm nén.
Hình 4. Ảnh chụp thử nghiệm nén. Bộ gá thép không gỉ thử nghiệm cơ học được gắn vào máy thử thủy lực servo. Một bộ gá nhựa 3D được định vị chắc chắn bên trong một bộ gá thép không gỉ và tải nén được áp dụng theo chiều thẳng đứng hướng xuống dưới ( A ). Xương chày có tấm TPLO được cố định chắc chắn vào bộ gá nhựa 3D gần và xa, đảm bảo rằng cả tấm và vít đều không bị nhúng vào thạch cao ( B ).
3. Phân tích thống kê
V. Kết quả
VI. Thảo luận
VII. Kết luận
Chúng tôi đã tiến hành so sánh giữa nhóm TPLO thông thường và nhóm tấm PCM–TPLO bằng cách sử dụng xác của những con chó nhỏ có cân nặng từ 3 đến 5 kg. Những phát hiện của chúng tôi từ chụp X-quang sau phẫu thuật và các thử nghiệm cơ học đã xác nhận rằng tấm PCM–TPLO điều chỉnh hiệu quả TPA mà không làm tăng nguy cơ biến chứng bổ sung. Hơn nữa, nhờ hiệu ứng sắp xếp lại thích hợp của củ xương chày liên quan đến cơ chế duỗi, tấm cải tiến này dự kiến sẽ trở thành một lựa chọn phẫu thuật thuận lợi cho những con chó giống nhỏ mắc đồng thời CCLR và MPL.
Có khả năng thay thế TTT trong nhiều trường hợp mà không làm tăng biến chứng hoặc mất ổn định sau mổ.
Nguồn: Jeong, E., Jeon, Y., Kim, T., Lee, D., & Roh, Y. (2024). Assessing the effectiveness of modified tibial plateau leveling osteotomy plates for treating cranial cruciate ligament rupture and medial patellar luxation in small-breed dogs. Animals, 14(13), 1937. https://doi.org/10.3390/ani14131937
